醫(yī)保局干了件超牛X的大事情！

5月12日，全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息化平臺(tái)已基本建成。

對(duì)病人來(lái)說(shuō)，絕對(duì)是一件劃時(shí)代的大事情。

看病可能會(huì)更便宜，在外地就醫(yī)也能直接結(jié)算。

黑心佬再想騙我們的醫(yī)保錢(qián)，也難了。

而且，醫(yī)保信息已實(shí)現(xiàn)全國(guó)聯(lián)網(wǎng)，社保全國(guó)聯(lián)網(wǎng)是不是也在路上了？

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這可是個(gè)好信號(hào)。

咱們13.6億參保人，都該為它干一杯！

羅馬不是一天建成的。

全國(guó)醫(yī)保信息平臺(tái)的建立，歷時(shí)兩年多。

從一開(kāi)始只覆蓋了北上廣，到現(xiàn)在全國(guó)31個(gè)省份和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)全域上線。

有效覆蓋全國(guó)大約40萬(wàn)家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、約40萬(wàn)家定點(diǎn)零售藥店。

格局相當(dāng)大。

對(duì)我們的好處，更是多得數(shù)不完。

最明顯的好處，就是以后很多人買(mǎi)藥、看病會(huì)更便宜。

大家有沒(méi)有這種經(jīng)歷？

去醫(yī)院還沒(méi)開(kāi)口，醫(yī)生先讓你去做一大堆檢查，檢查費(fèi)比醫(yī)藥費(fèi)還貴。

北漂的張先生就有這種經(jīng)歷。

有一天他嗓子疼，就去一家三甲醫(yī)院就醫(yī)。

結(jié)果被迫接受了艾滋病、梅毒、淋病等疾病的體檢，光檢查費(fèi)就花了三千多。

張先生還當(dāng)自己患了什么大病，結(jié)果最后查出來(lái)是扁桃體發(fā)炎。

如果你是當(dāng)事人，會(huì)不會(huì)很心塞？

別說(shuō)大醫(yī)院，就我們隔壁的小診所。

要診斷是不是扁桃炎，只要患者張個(gè)口，拿棉棒刮刮喉嚨，5分鐘就能鑒別出來(lái)。

這個(gè)騷操作，還只是冰山一角。

人民日?qǐng)?bào)發(fā)表過(guò)一篇 《過(guò)度醫(yī)療猛于虎》，就曾揭露過(guò)一樁觸目驚心的過(guò)度醫(yī)療事故。

肺癌晚期許大爺被強(qiáng)制住院。
不間斷的***，扎針處的皮膚比蜂窩煤還要爛，密密麻麻全是針眼。
一天到晚輸液，還不斷開(kāi)湯藥，見(jiàn)許大爺不喝就倒掉，其家屬請(qǐng)醫(yī)院不要再熬，無(wú)人理睬。
許大爺?shù)膬鹤颖硎荆骸案赣H去世后，我扔了整整三個(gè)編織袋的醫(yī)療品。人都死了，東西還堆積如山?！?/section>
小范圍事件看人心，大范圍事件看制度。
大多數(shù)公立醫(yī)院的制度，是自收自支、自負(fù)盈虧。
在以前，很多醫(yī)院的治療器械、系統(tǒng)維護(hù)都是自掏腰包的。
如果病人少，花費(fèi)少，它們連生存都是問(wèn)題。
不久后他們發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院開(kāi)的檢查、藥品項(xiàng)目越多，利潤(rùn)就越高。
再加上傳統(tǒng)的醫(yī)保支付方式，是醫(yī)院先治療，后面根據(jù)票據(jù)來(lái)付費(fèi)。
醫(yī)院開(kāi)多少，醫(yī)保報(bào)一部分，再加上患者不懂，不好一一去查，只好乖乖去付剩下的費(fèi)用。
從此，一些醫(yī)院的年收入由幾億元增加到幾十億元，富得流油。
人民日?qǐng)?bào)怒批道，不知從何時(shí)起，醫(yī)院和房地產(chǎn)業(yè)一樣，已經(jīng)成為暴利行業(yè)。
但現(xiàn)在全國(guó)醫(yī)保信息聯(lián)網(wǎng)后，衍生了新的付費(fèi)方式。
這些騷操作可就要露餡了。
新的付費(fèi)方式，簡(jiǎn)稱(chēng)DRG與DIP。
DRG，就是說(shuō)按病種付費(fèi)，治這個(gè)病花多少錢(qián)，不可相差太大。
DIP就更加精細(xì)了，病人的年齡、性別、住院天數(shù)，手術(shù)等每一項(xiàng)，都會(huì)按照嚴(yán)重程度來(lái)分組，定一個(gè)統(tǒng)一的價(jià)格。
通過(guò)信息平臺(tái)，對(duì)全國(guó)的醫(yī)院進(jìn)行全方位監(jiān)測(cè)。
拿開(kāi)頭張先生的扁桃體發(fā)炎來(lái)說(shuō)，這個(gè)病別人只花300元。
在XX醫(yī)院竟然花了3000元，費(fèi)用究竟花到哪去了？
然后從治療項(xiàng)目，一個(gè)個(gè)細(xì)細(xì)排查，最后發(fā)現(xiàn)有2700元的檢查費(fèi)用是不必要的，那這個(gè)錢(qián)就醫(yī)院自己擔(dān)吧。
像早期癌癥住院，一般住院半個(gè)月，為什么這個(gè)病人住了3個(gè)月，還沒(méi)有康復(fù)？
這么喜歡請(qǐng)人做客，就自付吧。
而且，以后大概率會(huì)從后付費(fèi)轉(zhuǎn)化為預(yù)付費(fèi)。
先給醫(yī)院派發(fā)一定的資金，如果后面超了，醫(yī)院必須給出合理的說(shuō)明，不然就自己擔(dān)著。
好比老板讓你去買(mǎi)年貨，按照市場(chǎng)價(jià)給了你4000塊預(yù)算。
在沒(méi)有任何變故的情況下，你花了7000塊，你敢去找老板補(bǔ)差價(jià)嗎？
如果是我，肯定是拼命去找最優(yōu)最省的貨源。
同理，這個(gè)操作就是倒逼醫(yī)院用最快的時(shí)間最小的成本去治病。
這種預(yù)付方式，借鑒了美國(guó)的HMO控費(fèi)方式。
通過(guò)把醫(yī)院變成利益共同體，來(lái)解決道德風(fēng)險(xiǎn)。
效果也很明顯。
這20年間，美國(guó)人均衛(wèi)生費(fèi)用增速下行到了5%。
期待我國(guó)也能取得好成績(jī)。
同時(shí)，藥店價(jià)格虛高的亂象也會(huì)得以解決。
醫(yī)院過(guò)度治療的事，早就是公開(kāi)的秘密了，所以很多病人寧愿去藥店買(mǎi)點(diǎn)藥自己吃吃。
卻不料，部分藥店宰起人更狠。
像山東圣魯制藥廠，一份“葡醛酸鈉注射液”是7.39元。
它的生產(chǎn)價(jià)，只有8分錢(qián)，利潤(rùn)高達(dá)9137%。
還有方明藥業(yè)生產(chǎn)的鹽酸奈福泮注射液，藥店賣(mài)21.26元，***只要三毛二，相差6500%。
其實(shí)藥品的定價(jià)，監(jiān)管早有設(shè)定。
只是山高皇帝遠(yuǎn)，藥企欺負(fù)監(jiān)管看不到，老百姓淳樸無(wú)知。
當(dāng)全國(guó)聯(lián)網(wǎng)后，40萬(wàn)家零售藥店的藥價(jià)都會(huì)顯現(xiàn)在內(nèi)。
一款藥物在什么地區(qū)賣(mài)什么價(jià)，將會(huì)一目了然。
如果價(jià)格相差太大，勢(shì)必會(huì)引起關(guān)注。
同一款感冒藥，大家賣(mài)30元，就你一家賣(mài)120元，不查你查誰(shuí)。
長(zhǎng)此以往，有利于醫(yī)藥行業(yè)的穩(wěn)定，我們的醫(yī)藥費(fèi)也會(huì)大大節(jié)省。
這個(gè)價(jià)格檢測(cè)系統(tǒng)，已在101個(gè)城市試行過(guò)。
收效顯著，2021年海南有上千種藥品大幅降價(jià)。
一盒19.2元的降壓藥，減到了9.6元；
一盒58.8元的咳嗽藥，減到34.2元。
越是醫(yī)療水平閉塞的城市，越能享受到福利。
第二個(gè)好處，就是我們以后查詢(xún)醫(yī)保信息，會(huì)非常方便。
查詢(xún)方式也很簡(jiǎn)單，下載一個(gè)醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)。
你就可以看到你的賬戶(hù)余額還有多少。
離我們最近的定點(diǎn)醫(yī)院和藥店是哪個(gè)，避免入黑店。
還有你去年的醫(yī)療費(fèi)能不能抵個(gè)稅。
多虧了它提醒，我今年抵扣了三千二的個(gè)稅。
去年生過(guò)病的朋友都可以試試。
第三個(gè)好處，異地就醫(yī)更快速，出院時(shí)直接結(jié)算
很多人在異地工作，或是老人去子女的城市居住。
以前醫(yī)保信息不互通，如果旅游時(shí)生病了，只能自付。

再后來(lái)開(kāi)通醫(yī)保異地就醫(yī)，網(wǎng)上一片歡呼。

很多重病患者去外地就醫(yī)，終于不用全部自費(fèi)。

但是仍然要自己先墊付，再帶上看病住院治療的各種繳費(fèi)憑證，等過(guò)年或是幾年后回家報(bào)銷(xiāo)。
現(xiàn)在醫(yī)保平臺(tái)建好了，直接開(kāi)通線上備案渠道，爭(zhēng)取出院時(shí)結(jié)算。
第四個(gè)好處，保險(xiǎn)理賠會(huì)更快，保費(fèi)可能更便宜。
以前保險(xiǎn)公司理賠時(shí)，有些用戶(hù)在外省，保險(xiǎn)公司只能派調(diào)查員過(guò)去查。
如果就醫(yī)地比較多，保險(xiǎn)公司就要多方跑。
現(xiàn)在全國(guó)醫(yī)保信息一體化，查詢(xún)起來(lái)更簡(jiǎn)單，理賠速度也會(huì)更快。
北京人壽副總經(jīng)理李國(guó)良在面對(duì)北京商報(bào)采訪時(shí)，也提出了這個(gè)看法。
以前十天半個(gè)月到賬，以后嗖得一下秒到賬，不是沒(méi)可能。
像低風(fēng)險(xiǎn)的用戶(hù)，保費(fèi)可能更便宜。
昆侖健康保險(xiǎn)公司的負(fù)責(zé)人表示：
用戶(hù)的保費(fèi)，應(yīng)該和他的風(fēng)險(xiǎn)水平相匹配。
如果未來(lái)可以用大數(shù)據(jù)，識(shí)別出高風(fēng)險(xiǎn)的用戶(hù)，低風(fēng)險(xiǎn)的用戶(hù)有可能享受到更低的費(fèi)率。
而且，有助于未來(lái)的產(chǎn)品多樣化。
讓帶病人群、老年人、小孩、孕產(chǎn)婦等特殊人群，購(gòu)買(mǎi)到適合自己的產(chǎn)品。
真是讓人期待啊。
這些還只是肉眼能看到的好處。
想深一點(diǎn)，它還可以精準(zhǔn)地打擊到騙保分子，讓醫(yī)保資源更持久更有效地為我們服務(wù)。
騙保這個(gè)事，大家應(yīng)該都有聽(tīng)過(guò)。
那些黑心團(tuán)伙，為了騙取上千萬(wàn)，甚至上億的醫(yī)?；穑媸窍氡M了損招。
裝病啊，分解住院啊，還有低耗材算高價(jià)，讓人防不勝防。
國(guó)家對(duì)騙保一向是零容忍，但即使把騙保列入刑法，也無(wú)法制止他們的狂行。
每年都要花費(fèi)大量的時(shí)間精力，去和他們斗智斗勇，才能挽回一點(diǎn)損失。
想想自己每個(gè)月辛辛苦苦交得社保，被那些黑心團(tuán)伙給霍霍了。
真是很不爽。
而且，醫(yī)保的盤(pán)子是有限的。
大家看下面的《2021年醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)快報(bào)》，目前醫(yī)保的累計(jì)結(jié)存是3.6萬(wàn)億元，預(yù)計(jì)能撐1.5年。
騙子騙了一杯羹，未來(lái)你家人就可能沒(méi)藥吃。
國(guó)家通過(guò)一系列監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)根本問(wèn)題在于不同地區(qū)、不同醫(yī)院之間的藥品、耗材的編碼是不同的。
只能同地區(qū)，甚至同醫(yī)院排查，換個(gè)外地人，啥也看不懂。
所以醫(yī)保局這次直接從源頭上布局。
先是改革付費(fèi)方式，防止過(guò)度治療，把醫(yī)?；鹚⒔o最需要的患者。
后面又制定了15項(xiàng)醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼規(guī)則和方法。
在全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)中，對(duì)治療時(shí)用到的15項(xiàng)流程，定制了統(tǒng)一編碼。
有點(diǎn)秦始皇統(tǒng)一文字的味兒。
復(fù)雜的核查工作，變成了簡(jiǎn)單的消消樂(lè)游戲，一片里面找不同。
那些詐騙分子再想動(dòng)手，小心被團(tuán)滅。
硬幣都有正反兩面。
它雖然能解決基礎(chǔ)治療貴，和常用藥物貴的事。
但可能會(huì)導(dǎo)致特色藥、高價(jià)藥的報(bào)銷(xiāo)比例減少，甚至買(mǎi)不到。
在過(guò)去幾年里，國(guó)家醫(yī)保局多方談判，心臟支架從1.3萬(wàn)砍至700元，不少藥價(jià)直接縮水一半。
這些降價(jià)藥物變得好買(mǎi)了嗎？
不，它們買(mǎi)不到了。
像去年，很多北京、上海的糖尿病患者在大醫(yī)院買(mǎi)不到拜糖平，引起無(wú)數(shù)共鳴。
還有乙肝患者的常用藥博路定和韋瑞德，也曾在多地?cái)嘭洝?/section>
因?yàn)獒t(yī)保的蛋糕就那么大。
糖尿病病人要打胰島素，骨折患者指望進(jìn)口螺釘、腫瘤患者想吃靶向藥……
醫(yī)保是沒(méi)辦法全部滿(mǎn)足的，一些人的利益注定會(huì)被犧牲掉。
像降血糖的高級(jí)胰島素，一療程18000元，相當(dāng)于500多盒的退燒藥的價(jià)格。
一邊是給500人刷退燒藥，另一邊是給1位糖尿病人打胰島素，該給誰(shuí)？
天平永遠(yuǎn)向重的一方傾斜，醫(yī)保也會(huì)保全多數(shù)人的利益。
大眾藥和罕見(jiàn)藥，優(yōu)先選擇大眾藥。
因?yàn)楸；居肋h(yuǎn)是靠前位。
高出基本水平的進(jìn)口藥、罕見(jiàn)藥，可能會(huì)被擠出去。
中國(guó)社會(huì)科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所公共政策研究中心副主任賀濱，在接受虎嗅的采訪時(shí)表示：中等收入群體在未來(lái)很可能會(huì)被逐漸擠出醫(yī)保體系。
這也將促進(jìn)醫(yī)療保障體系的變化，未來(lái)想要追求更高醫(yī)療保障的年輕人，或?qū)⒂咳肷虡I(yè)保險(xiǎn)領(lǐng)域。
這很殘酷，卻是事實(shí)。
這個(gè)困境，80年代的日本也遇見(jiàn)過(guò)。
他們的對(duì)策是一邊嚴(yán)格管控仿制藥，一邊大力提倡創(chuàng)新和研發(fā)。
直到擁有了自己的藥品專(zhuān)利，藥占比才大大降低。

希望我國(guó)也可以盡早掌握核心技術(shù)，自主研發(fā)藥物。

當(dāng)醫(yī)保信息全國(guó)聯(lián)網(wǎng)后，社保全國(guó)聯(lián)網(wǎng)也不遠(yuǎn)了
很多人可能不知道，社保信息全國(guó)聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)也在建設(shè)中。
一旦建設(shè)成功，我們的社保將會(huì)全國(guó)可查。
這個(gè)影響會(huì)更大，我給大家舉幾個(gè)例子。
去外省，不用再**社保轉(zhuǎn)移手續(xù)。
很多人這個(gè)月在這個(gè)城市，過(guò)兩個(gè)月去下一個(gè)城市。
去一個(gè)地方就要辦一次社保異地轉(zhuǎn)移，手續(xù)還很龜毛。
有些人嫌煩了，就會(huì)放棄一些繳納的比較少的社保，甚至不繳納社保。
而當(dāng)全國(guó)聯(lián)網(wǎng)后，就不用再辦轉(zhuǎn)移手續(xù)，你走到哪它跟到哪。
掛空社保將成為歷史。
大部分人掛空社保，是為了破限來(lái)買(mǎi)房。
尤其是一線城市的打工人，因?yàn)槲窇诌@里的房?jī)r(jià)，會(huì)選擇在其他城市買(mǎi)房。
比如上海人，跑去蘇州買(mǎi)房。
蘇州的買(mǎi)房限制是在當(dāng)?shù)乩U納兩年以上的社保。
社保最低基數(shù)是幾百塊，兩年花個(gè)幾千塊，就可以獲得購(gòu)房資格。
敢這么玩，是仗著以前的社保只能按照省份來(lái)查。
等后面全國(guó)的社保信息聯(lián)網(wǎng)時(shí)，再玩試試。
無(wú)論你在國(guó)內(nèi)任何地方交社保，都會(huì)被查出來(lái)，然后強(qiáng)制退掉。
換個(gè)想法，不能掛空社保來(lái)破限購(gòu)后，一個(gè)人再有錢(qián)，能買(mǎi)的房子也是有限的。
當(dāng)房?jī)r(jià)可炒的空間縮水，房源多了，房?jī)r(jià)是否會(huì)降呢？
還有一邊工作，一邊領(lǐng)失業(yè)金的操作也不行了。
之前有一個(gè)男同事，在桂林工作，后來(lái)辭職，去了廣東發(fā)展。
工作的同時(shí)，又申領(lǐng)桂林的失業(yè)金。
每月小幾百塊錢(qián)，也挺香。
但當(dāng)社保全國(guó)聯(lián)網(wǎng)后，小心被揪出來(lái)。
掛靠證書(shū)，危險(xiǎn)了。
有一些公司需要專(zhuān)業(yè)人才來(lái)充門(mén)面。
其中，以消防證、注冊(cè)會(huì)計(jì)師證、工程造價(jià)師證最為吃香。
有這些證書(shū)的人，可以把證書(shū)掛到外省的公司，來(lái)賺取第二份收入，一年大約幾萬(wàn)到十幾萬(wàn)不等。
我一個(gè)朋友就說(shuō)過(guò)，他公司有位大牛，一向只聞其名不見(jiàn)其人，后來(lái)才發(fā)現(xiàn)人家只是掛靠個(gè)證書(shū)。
而公司為了證明這些人是真實(shí)存在的，會(huì)幫他交一份社保。
以后怕是不行了。
還有很多場(chǎng)景，要等施行時(shí)才知道。
但誠(chéng)實(shí)參保人的權(quán)益，一定會(huì)得到保護(hù)！
謝謝醫(yī)保局，讓我今年又見(jiàn)證了一次歷史。
醫(yī)療改革一向是場(chǎng)持久戰(zhàn)。

醫(yī)保信息全國(guó)聯(lián)網(wǎng)，絕對(duì)是歷史性的一大步。

未來(lái)除了社保外，應(yīng)該會(huì)有更多福利打破壁壘，全國(guó)性通行。

大家有什么期待的？可以聊一聊。

看誰(shuí)預(yù)測(cè)得最準(zhǔn)。

如果您對(duì)文章中提到的保險(xiǎn)產(chǎn)品與知識(shí)感興趣，可以點(diǎn)擊鏈接，預(yù)約顧問(wèn)免費(fèi)1v1咨詢(xún)：1V1保險(xiǎn)咨詢(xún)服務(wù)- 本站


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