補充醫(yī)療保險報銷范圍有哪些

一、補充醫(yī)療保險報銷范圍

1、個人帳戶不足支付時，可報銷的醫(yī)療費用;

2、基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付之余應由個人支付的醫(yī)療費用;

3、大額醫(yī)療費用互助資金支付之余應由個人支付的醫(yī)療費用。

以下情況補充醫(yī)療報銷不予報銷：

1、非本人定點醫(yī)療機構的門診、住院的全部醫(yī)療費用以及不符合或超過基本醫(yī)保報銷范圍及標準的醫(yī)療費用;

2、與診斷不相符的藥品費用、自費藥、基本醫(yī)保要求之外的外購藥;

3、自***、自殘、吸毒、打架、斗毆、酗酒、交通事故、醫(yī)療事故等引發(fā)的全部醫(yī)療費用;

4、境外發(fā)生的全部醫(yī)療費用以及在特需門診就醫(yī)和住院的全部醫(yī)療費用;

5、孕前檢查的全部醫(yī)療費用、診治不孕不育癥的全部醫(yī)療費用、預防用藥的全部醫(yī)療費用以及按照國家和本市規(guī)定應當由個人自費的醫(yī)療費用。

《社會保險法》

第二十八條　符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準以及急診、搶救的醫(yī)療費用，按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。

第二十九條　參保人員醫(yī)療費用中應當由基本醫(yī)療保險基金支付的部分，由社會保險經(jīng)辦機構與醫(yī)療機構、藥品經(jīng)營單位直接結算。

社會保險行政部門和衛(wèi)生行政部門應當建立異地就醫(yī)醫(yī)療費用結算制度，方便參保人員享受基本醫(yī)療保險待遇。

二、補充醫(yī)療保險報銷所需材料：

了解了補充醫(yī)療保險報銷范圍后，大家保保險網(wǎng)還將為您介紹補充醫(yī)療保險報銷流程及所需材料。

1、共性材料：填寫完整的理賠申請書;保險單復印件;被保險人身份證復印件(二代身份證需復印正反兩面);被保險人的銀行卡復印件。

3、門診：除共性材料外，還需提供：診斷證明書原件，證明中須寫明疾病名稱、治療時間等要素，并加蓋醫(yī)院診斷證明專用章，若在多個醫(yī)院就診，各醫(yī)院均需提供診斷證明書;門診收據(jù)原件/檢查報告;費用明細;全部門診病歷;與確認保險事故的性質(zhì)相關的材料，如責任認定書、駕駛證、行駛證等。

3、住院治療：除共性材料外，還需提供：診斷證明書原件，證明中須寫明疾病名稱、治療時間等要素，并加蓋醫(yī)院診斷證明專用章，若在多個醫(yī)院就診，各醫(yī)院均需提供診斷證明書;住院收據(jù)原件;費用明細匯總表;全部住院病歷(入/出院通知書，病案首頁，醫(yī)囑單，體溫測量記錄等);若為意外原因?qū)е伦≡?，則需同時提供意外事故相關證明，如交通事故

三 、補充醫(yī)療保險報銷流程

補充醫(yī)療保險不予報銷項目

1、自費藥、基本醫(yī)療保險要求之外的外購藥;

2、與診斷不相符的藥品費用;

3、非本人定點醫(yī)療機構的門診、住院的全部醫(yī)療費用;

4、不符合或超過基本醫(yī)療保險報銷范圍及標準的醫(yī)療費用;

5、交通事故、醫(yī)療事故等各種責任事故引發(fā)的全部醫(yī)療費用;

6、吸毒、打架斗毆等違法行為引發(fā)的全部醫(yī)療費用;

7、自***、自殘、酗酒等引發(fā)的全部醫(yī)療費用;

8、境外發(fā)生的全部醫(yī)療費用(包括臺、港、澳地區(qū));

9、在特需門診就醫(yī)和特需病房住院的全部醫(yī)療費用;

10、診治不孕不育癥的全部醫(yī)療費用、孕前檢查的全部醫(yī)療費用、預防用藥的全部醫(yī)療費用;

11、按照國家和本市規(guī)定應當由個人自費的醫(yī)療費用。

補充醫(yī)療保險報銷范圍最重要的一點就是二次的報銷，但是其使用對象只能是大病醫(yī)保，所謂的大病醫(yī)保就是指那些醫(yī)療費超過一定限額的。補充醫(yī)療保險報銷是需要一些材料的，比如費用明細、診斷書原件等等，所以準備報銷醫(yī)療費的要保證材料的完整性，不能隨意的遺失或者丟棄。