補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍有哪些

一、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍

1、個(gè)人帳戶不足支付時(shí)，可報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用;

2、基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付之余應(yīng)由個(gè)人支付的醫(yī)療費(fèi)用;

3、大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付之余應(yīng)由個(gè)人支付的醫(yī)療費(fèi)用。

以下情況補(bǔ)充醫(yī)療報(bào)銷不予報(bào)銷：

1、非本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診、住院的全部醫(yī)療費(fèi)用以及不符合或超過基本醫(yī)保報(bào)銷范圍及標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用;

2、與診斷不相符的藥品費(fèi)用、自費(fèi)藥、基本醫(yī)保要求之外的外購藥;

3、自***、自殘、吸毒、打架、斗毆、酗酒、交通事故、醫(yī)療事故等引發(fā)的全部醫(yī)療費(fèi)用;

4、境外發(fā)生的全部醫(yī)療費(fèi)用以及在特需門診就醫(yī)和住院的全部醫(yī)療費(fèi)用;

5、孕前檢查的全部醫(yī)療費(fèi)用、診治不孕不育癥的全部醫(yī)療費(fèi)用、預(yù)防用藥的全部醫(yī)療費(fèi)用以及按照國家和本市規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個(gè)人自費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用。

《社會(huì)保險(xiǎn)法》

第二十八條　符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。

第二十九條　參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位直接結(jié)算。

社會(huì)保險(xiǎn)行政部門和衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度，方便參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

二、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷所需材料：

了解了補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍后，大家保保險(xiǎn)網(wǎng)還將為您介紹補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程及所需材料。

1、共性材料：填寫完整的理賠申請書;保險(xiǎn)單復(fù)印件;被保險(xiǎn)人身份證復(fù)印件(二代身份證需復(fù)印正反兩面);被保險(xiǎn)人的銀行卡復(fù)印件。

3、門診：除共性材料外，還需提供：診斷證明書原件，證明中須寫明疾病名稱、治療時(shí)間等要素，并加蓋醫(yī)院診斷證明專用章，若在多個(gè)醫(yī)院就診，各醫(yī)院均需提供診斷證明書;門診收據(jù)原件/檢查報(bào)告;費(fèi)用明細(xì);全部門診病歷;與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)相關(guān)的材料，如責(zé)任認(rèn)定書、駕駛證、行駛證等。

3、住院治療：除共性材料外，還需提供：診斷證明書原件，證明中須寫明疾病名稱、治療時(shí)間等要素，并加蓋醫(yī)院診斷證明專用章，若在多個(gè)醫(yī)院就診，各醫(yī)院均需提供診斷證明書;住院收據(jù)原件;費(fèi)用明細(xì)匯總表;全部住院病歷(入/出院通知書，病案首頁，醫(yī)囑單，體溫測量記錄等);若為意外原因?qū)е伦≡海瑒t需同時(shí)提供意外事故相關(guān)證明，如交通事故

三 、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程

補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)不予報(bào)銷項(xiàng)目

1、自費(fèi)藥、基本醫(yī)療保險(xiǎn)要求之外的外購藥;

2、與診斷不相符的藥品費(fèi)用;

3、非本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診、住院的全部醫(yī)療費(fèi)用;

4、不符合或超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍及標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用;

5、交通事故、醫(yī)療事故等各種責(zé)任事故引發(fā)的全部醫(yī)療費(fèi)用;

6、吸毒、打架斗毆等違法行為引發(fā)的全部醫(yī)療費(fèi)用;

7、自***、自殘、酗酒等引發(fā)的全部醫(yī)療費(fèi)用;

8、境外發(fā)生的全部醫(yī)療費(fèi)用(包括臺(tái)、港、澳地區(qū));

9、在特需門診就醫(yī)和特需病房住院的全部醫(yī)療費(fèi)用;

10、診治不孕不育癥的全部醫(yī)療費(fèi)用、孕前檢查的全部醫(yī)療費(fèi)用、預(yù)防用藥的全部醫(yī)療費(fèi)用;

11、按照國家和本市規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個(gè)人自費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用。

補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍最重要的一點(diǎn)就是二次的報(bào)銷，但是其使用對象只能是大病醫(yī)保，所謂的大病醫(yī)保就是指那些醫(yī)療費(fèi)超過一定限額的。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷是需要一些材料的，比如費(fèi)用明細(xì)、診斷書原件等等，所以準(zhǔn)備報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)的要保證材料的完整性，不能隨意的遺失或者丟棄。