人身意外傷害保險條款總則

 

第一條 本保險合同由保險條款、投保單、保險單、保險憑證以及批單等組成。凡涉及本保險合同的約定，均應(yīng)采用書面形式。 　　第二條 本保險合同的被保險人應(yīng)為六十五周歲以下、身體健康、能正常工作或正常生活的自然人。保險人承保后被保險人配偶及子女也可按本保險的費(fèi)率表規(guī)定投保本保險，成為本保險的被保險人。 　　第三條 本保險合同的投保人應(yīng)為具有完全民事行為能力的被保險人本人、對被保險人有保險利益的其他人。 第四條 本保險合同的受益人包括： 　?。ㄒ唬┥砉时ｋU金受益人訂立本保險合同時，被保險人或投保人可指定一人或數(shù)人為身故保險金受益人。身故保險金受益人為數(shù)人時，應(yīng)確定其受益順序和受益份額；未確定受益份額的，各身故保險金受益人按照相等份額享有受益權(quán)。投保人指定受益人時須經(jīng)被保險人同意。 　　被保險人死亡后，有下列情形之一的，保險金作為被保險人的遺產(chǎn)，由保險人依照《中華人民共和國繼承法》的規(guī)定履行給付保險金的義務(wù)： 　　1．沒有指定受益人，或者受益人指定不明無法確定的； 　　2．受益人先于被保險人死亡，沒有其他受益人的； 　　3．受益人依法喪失受益權(quán)或者放棄受益權(quán)，沒有其他受益人的。 受益人與被保險人在同一事件中死亡，且不能確定死亡先后順序的，推定受益人死亡在先。 被保險人或投保人可以變更身故保險金受益人，但需書面通知保險人，由保險人在本保險合同上批注。對因身故保險金受益人變更發(fā)生的法律糾紛，保險人不承擔(dān)任何責(zé)任。 投保人指定或變更身故保險金受益人的，應(yīng)經(jīng)被保險人書面同意。被保險人為限制民事行為能力人的，應(yīng)由其監(jiān)護(hù)人指定或變更身故保險金受益人。 　?。ǘ埣不驘隣C傷保險金受益人 除另有約定外，本保險合同的殘疾或燒燙傷保險金的受益人為被保險人本人。 保險責(zé)任 　　第五條 在保險期間內(nèi)，被保險人因遭受意外傷害事故導(dǎo)致身故、殘疾或燒燙傷的，保險人依照下列約定給付保險金。 　?。ㄒ唬┥砉时ｋU責(zé)任 在保險期間內(nèi)，被保險人遭受意外傷害事故，并自事故發(fā)生之日起180日內(nèi)因該事故身故的，保險人按意外傷害保險金額給付身故保險金，對該被保險人的保險責(zé)任終止。 被保險人因遭受意外傷害事故且自該事故發(fā)生日起下落不明，后經(jīng)人民法院宣告死亡的，保險人按意外傷害保險金額給付身故保險金。但若被保險人被宣告死亡后生還的，保險金受領(lǐng)人應(yīng)于知道或應(yīng)當(dāng)知道被保險人生還后30日內(nèi)退還保險人給付的身故保險金。 被保險人身故前保險人已給付第（二）、（三）款約定的殘疾、燒燙傷保險金的，身故保險金應(yīng)扣除已給付的保險金。 　?。ǘ埣脖ｋU責(zé)任 在保險期間內(nèi)，被保險人遭受意外傷害事故，并自該事故發(fā)生之日起180日內(nèi)因該事故造成本保險合同所附《人身保險殘疾程度與保險金給付比例表》（簡稱《給付表一》）所列殘疾之一的，保險人按該表所列給付比例乘以意外傷害保險金額給付殘疾保險金。如第180日治療仍未結(jié)束的，按當(dāng)日的身體情況進(jìn)行殘疾鑒定，并據(jù)此給付殘疾保險金。 　　1．被保險人因同一意外傷害事故導(dǎo)致一項以上殘疾時，保險人給付各項殘疾保險金之和，但給付總額不超過意外傷害保險金額。不同殘疾項目屬于同一肢時，僅給付其中給付比例最高一項的殘疾保險金。 　　2．被保險人如在本次意外傷害事故之前已有殘疾，保險人按合并后的殘疾程度在《給付表一》中所對應(yīng)的給付比例給付殘疾保險金，但應(yīng)扣除原有殘疾程度在《給付表一》所對應(yīng)的殘疾保險金。 　?。ㄈ隣C傷保險責(zé)任 在保險期間內(nèi)，被保險人遭受意外傷害事故，并自該事故發(fā)生之日起180日內(nèi)因該事故造成本保險合同所附《三度燒燙傷與給付比例表》（簡稱《給付表二》）所列燒燙傷程度之一的，保險人按該表所列給付比例乘以意外傷害保險金額給付燒燙傷保險金。如第180日治療仍未結(jié)束的，按當(dāng)日的身體情況進(jìn)行燒燙傷鑒定，并據(jù)此給付燒燙傷保險金。 　　1．被保險人因同一意外傷害事故導(dǎo)致《給付表二》一項以上燒燙傷時，保險人給付各項燒燙傷保險金之和，但給付總額不超過意外傷害保險金額。 　　2．被保險人如在本次意外傷害事故之前已有燒燙傷，保險人按合并后的燒燙傷程度在《給付表二》中所對應(yīng)的給付比例給付燒燙傷保險金，但應(yīng)扣除原有燒燙傷在《給付表二》所對應(yīng)的燒燙傷保險金。 同一被保險人的意外傷害身故、殘疾和燒燙傷保險金累計給付以該被保險人的意外傷害保險金額為限。 　　責(zé)任免除 責(zé)任免除 　　第六條因下列原因造成被保險人身故、殘疾或燒燙傷的，保險人不承擔(dān)給付保險金責(zé)任： 　　（一）投保人的故意行為； 　?。ǘ┍槐ｋU人自致傷害或自殺，但被保險人自殺時為無民事行為能力人的除外； 　?。ㄈ┮虮槐ｋU人挑釁或故意行為而導(dǎo)致的打斗、被襲擊或被謀殺； 　　（四）被保險人妊娠、流產(chǎn)、分娩、疾病、藥物過敏、中暑、猝死； 　?。ㄎ澹┍槐ｋU人接受整容手術(shù)及其他內(nèi)、外科手術(shù)； 　?。┍槐ｋU人未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物； 　?。ㄆ撸┖吮?、核輻射或核污染； 　?。ò耍┛植酪u擊； 　?。ň牛┍槐ｋU人犯罪或拒捕； 　?。ㄊ┍槐ｋU人從事高風(fēng)險運(yùn)動或參加職業(yè)或半職業(yè)體育運(yùn)動。 　　第七條 被保險人在下列期間遭受傷害導(dǎo)致身故、殘疾或燒燙傷的，保險人也不承擔(dān)給付保險金責(zé)任： （一）戰(zhàn)爭、軍事行動、暴動或武裝叛亂期間； 　?。ǘ┍槐ｋU人醉酒或毒品、管制藥物的影響期間； 　?。ㄈ┍槐ｋU人酒后駕車、無有效駕駛證駕駛或駕駛無有效行駛證的機(jī)動車期間。 發(fā)生上述第六、七條情形，被保險人身故的，保險人對該被保險人保險責(zé)任終止，并對投保人按日計算退還未滿期凈保費(fèi)。 　　保險金額和保險費(fèi) 　　第八條 保險金額是保險人承擔(dān)給付保險金責(zé)任的最高限額。 　　本保險合同的意外傷害保險金額由投保人、保險人雙方約定，并在保險單中載明。 投保人應(yīng)該按照合同約定向保險人交納保險費(fèi)。 　　保險期間 保險期間 　　第九條 本保險合同保險期間由保險人和投保人協(xié)商確定，以保險單載明的起訖時間為準(zhǔn)。 　　保險人義務(wù) 　　第十條 本保險合同成立后，保險人應(yīng)當(dāng)及時向投保人簽發(fā)保險單或其他保險憑證。 　　第十一條 保險人按照第十九條的約定，認(rèn)為被保險人提供的有關(guān)索賠的證明和資料不完整的，應(yīng)當(dāng)及時一次性通知投保人、被保險人補(bǔ)充提供。 　　第十二條 保險人收到被保險人的給付保險金的請求后，應(yīng)當(dāng)及時作出是否屬于保險責(zé)任的核定；情形復(fù)雜的，保險人將在確定是否屬于保險責(zé)任的基本材料收集齊全后，盡快做出核定。 保險人應(yīng)當(dāng)將核定結(jié)果通知被保險人；對屬于保險責(zé)任的，在與被保險人達(dá)成給付保險金的協(xié)議后十日內(nèi)，履行賠償保險金義務(wù)。保險合同對給付保險金的期限有約定的，保險人應(yīng)當(dāng)按照約定履行給付保險金的義務(wù)。保險人依照前款約定作出核定后，對不屬于保險責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)自作出核定之日起三日內(nèi)向被保險人發(fā)出拒絕給付保險金通知書，并說明理由。 　　第十三條 保險人自收到給付保險金的請求和有關(guān)證明、資料之日起六十日內(nèi)，對其給付的數(shù)額不能確定的，應(yīng)當(dāng)根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付；保險人最終確定給付的數(shù)額后，應(yīng)當(dāng)支付相應(yīng)的差額。 投保人、被保險人義務(wù) 　　第十四條 除另有約定外，投保人應(yīng)當(dāng)在保險合同成立時交清保險費(fèi)。 　　第十五條 訂立保險合同，保險人就被保險人的有關(guān)情況提出詢問的，投保人應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知。 投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的義務(wù)，足以影響保險人決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU費(fèi)率的，保險人有權(quán)解除本保險合同。 前款規(guī)定的合同解除權(quán)，自保險人知道有解除事由之日起，超過三十日不行使而消滅。自合同成立之日起超過二年的，保險人不得解除合同；發(fā)生保險事故的，保險人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)給付保險金責(zé)任。 投保人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔(dān)給付保險金責(zé)任，并不退還保險費(fèi)。 投保人因重大過失未履行如實(shí)告知義務(wù)，對保險事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔(dān)給付保險金責(zé)任，但應(yīng)當(dāng)退還保險費(fèi)。 保險人在合同訂立時已經(jīng)知道投保人未如實(shí)告知的情況的，保險人不得解除合同；發(fā)生保險事故的，保險人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)給付保險金責(zé)任。 　　第十六條 被保險人變更職業(yè)或工種時，投保人或被保險人應(yīng)在10日內(nèi)以書面形式通知保險人。 被保險人所變更的職業(yè)或工種依照保險人職業(yè)分類在拒保范圍內(nèi)的，保險人在接到通知后有權(quán)解除本保險合同并按照接到通知之日退還原職業(yè)或工種所對應(yīng)的未滿期凈保費(fèi)。被保險人所變更的職業(yè)或工種依照保險人職業(yè)分類危險程度增加但仍可承?；蛟诰鼙７秶鷥?nèi)但保險人認(rèn)定可以繼續(xù)承保的，保險人自接到通知之日起，按其差額增收保險費(fèi)。 被保險人所變更的職業(yè)或工種依照保險人職業(yè)分類危險程度降低的，保險人自接到通知之日起，按其差額退還未滿期凈保費(fèi)。 被保險人所變更的職業(yè)或工種，依照保險人職業(yè)分類其危險性增加，且未依本條約定通知保險人而發(fā)生保險事故的，保險人按其原交保險費(fèi)比新職業(yè)或工種所對應(yīng)的保險費(fèi)率計算并給付保險金。被保險人所變更的職業(yè)或工種依照保險人職業(yè)分類在拒保范圍內(nèi)，保險人不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。 　　第十七條 投保人住所或通訊地址變更時，應(yīng)及時以書面形式通知保險人。投保人未通知的，保險人按本保險合同所載的最后住所或通訊地址發(fā)送的有關(guān)通知，均視為已發(fā)送給投保人。 　　第十八條 投保人、被保險人或者保險金受益人知道保險事故發(fā)生后，應(yīng)當(dāng)及時通知保險人。故意或者因重大過失未及時通知，致使保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，保險人對無法確定的部分，不承擔(dān)給付保險金責(zé)任，但保險人通過其他途徑已經(jīng)及時知道或者應(yīng)當(dāng)及時知道保險事故發(fā)生的除外。 上述約定，不包括因不可抗力而導(dǎo)致的遲延。 保險金申請與給付 　　第十九條 保險金申請人向保險人申請給付保險金時，應(yīng)提交以下材料。保險金申請人因特殊原因不能提供以下材料的，應(yīng)提供其他合法有效的材料。保險金申請人未能提供有關(guān)材料，導(dǎo)致保險人無法核實(shí)該申請的真實(shí)性的，保險人對無法核實(shí)部分不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。 　　（一）身故保險金申請 　　1．保險金給付申請書； 　　2．保險單原件； 　　3．保險金申請人的身份證明； 公安部門或醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的被保險人死亡證明書。若被保險人為宣告死亡，保險金申請人應(yīng)提供人民法院出具的宣告死亡證明文件； 　　5．被保險人的戶籍注銷證明； 　　6．保險金申請人所能提供的與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的其他證明和資料； 　　7．若保險金申請人委托他人申請的，還應(yīng)提供授權(quán)委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關(guān)證明文件。 　?。ǘ埣脖ｋU金、燒燙傷保險金申請 　　1．保險金給付申請書； 　　2．保險單原件； 　　3．被保險人身份證明； 　　4．二級以上（含二級）或保險人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或司法鑒定機(jī)構(gòu)出具的殘疾鑒定診斷書； 　　5．保險金申請人所能提供的與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的其他證明和資料； 　　6．若保險金申請人委托他人申請的，還應(yīng)提供授權(quán)委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關(guān)證明文件。 　　第二十條 保險金申請人向保險人請求給付保險金的訴訟時效期間為二年，自其知道或者應(yīng)當(dāng)知道保險事故發(fā)生之日起計算。爭議處理和法律適用 　　第二十一條 因履行本保險合同發(fā)生的爭議，由當(dāng)事人協(xié)商解決。協(xié)商不成的，提交保險單載明的仲裁機(jī)構(gòu)仲裁；保險單未載明仲裁機(jī)構(gòu)或者爭議發(fā)生后未達(dá)成仲裁協(xié)議的，依法向人民法院起訴。 　　第二十二條 與本保險合同有關(guān)的以及履行本保險合同產(chǎn)生的一切爭議處理適用中華人民共和國法律（不包括港澳臺地區(qū)法律）。其他事項 　　第二十三條 投保人和保險人可以協(xié)商變更合同內(nèi)容。 變更保險合同的，應(yīng)當(dāng)由保險人在保險單或者其他保險憑證上批注或附貼批單，或者投保人和保險人訂立變更的書面協(xié)議。 　　第二十四條 在本保險合同成立后，投保人可以書面形式通知保險人解除合同，但保險人已根據(jù)本保險合同約定給付保險金的除外。 　　投保人解除本保險合同時，應(yīng)提供下列證明文件和資料： 　?。ㄒ唬┍ｋU合同解除申請書； 　?。ǘ┍ｋU單原件； 　　（三）保險費(fèi)交付憑證； 　?。ㄋ模┩侗Ｈ松矸葑C明。 投保人要求解除本保險合同，自保險人接到保險合同解除申請書之時起，本保險合同的效力終止。保險人收到上述證明文件和資料之日起30日內(nèi)退還保險單的未滿期凈保費(fèi)。 第二十五條 在本保險合同有效期內(nèi)，被保險人配偶因離異等原因不再符合本條款“配偶”定義或子女不再符合本條款“子女”定義的，投保人或被保險人應(yīng)以書面形式通知保險人，保險人對該被保險人所負(fù)保險責(zé)任自其資格喪失次日零時起終止，并扣除手續(xù)費(fèi)后退還該被保險人的未滿期凈保費(fèi)。釋義 　　第二十六條 　　【周歲】以法定身份證明文件中記載的出生日期為基礎(chǔ)計算的實(shí)足年齡。 　　【保險人】指與投保人簽訂本保險合同的中國平安財產(chǎn)保險股份有限公司。 　　【意外傷害】指以外來的、突發(fā)的、非本意的和非疾病的客觀事件為直接且單獨(dú)的原因致使身體受到的傷害。 　　【燒燙傷】指被保險人在保險期間內(nèi)因意外事故導(dǎo)致的機(jī)體軟組織的燒燙傷，燒燙傷程度達(dá)到Ⅲ度，Ⅲ度燒燙傷的標(biāo)準(zhǔn)為皮膚（表皮、皮下組織）全層的損傷，涉及肌肉、骨骼，軟組織壞死、結(jié)痂、最后脫落。 【肢】指人體的四肢，即左上肢、右上肢、左下肢和右下肢。 　　【無有效駕駛證】被保險人存在下列情形之一者： 　　（1）無駕駛證或駕駛證有效期已屆滿； 　?。?）駕駛的機(jī)動車與駕駛證載明的準(zhǔn)駕車型不符； 　?。?）實(shí)習(xí)期內(nèi)駕駛公共汽車、營運(yùn)客車或者載有爆炸物品、易燃易爆化學(xué)物品、劇毒或者放射性等危險物品的機(jī)動車，實(shí)習(xí)期內(nèi)駕駛的機(jī)動車牽引掛車； 　?。?）持未按規(guī)定審驗的駕駛證，以及在暫扣、扣留、吊銷、注銷駕駛證期間駕駛機(jī)動車； 　　（5）使用各種專用機(jī)械車、特種車的人員無國家有關(guān)部門核發(fā)的有效操作證，駕駛營業(yè)性客車的駕駛?cè)藷o國家有關(guān)部門核發(fā)的有效資格證書； 　?。?）依照法律法規(guī)或公安機(jī)關(guān)交通管理部門有關(guān)規(guī)定不允許駕駛機(jī)動車的其他情況下駕車。 　　【無有效行駛證】指下列情形之一： 　?。?）機(jī)動車被依法注銷登記的； 　?。?）無公安機(jī)關(guān)交通管理部門核發(fā)的行駛證、號牌，或臨時號牌或臨時移動證的機(jī)動交通工具 　　（3）未在規(guī)定檢驗期限內(nèi)進(jìn)行機(jī)動車安全技術(shù)檢驗或檢驗未通過的機(jī)動交通工具。 　　【未滿期凈保費(fèi)】未滿期凈保費(fèi)=保險費(fèi)×[1－（保險單已經(jīng)過天數(shù)/保險期間天數(shù)）] ×（1－25%）。經(jīng)過天數(shù)不足一天的按一天計算。 　　【不可抗力】指不能預(yù)見、不能避免并不能克服的客觀情況。 　　【配偶】指與被保險人存有合法婚姻關(guān)系的夫或妻。 　　【子女】指被保險人的已出生30天并已出院的親生子女、有撫養(yǎng)關(guān)系的繼子女及合法收養(yǎng)的子女。 　　【高風(fēng)險運(yùn)動】指比一般常規(guī)性的運(yùn)動風(fēng)險等級更高、更容易發(fā)生人身傷害的運(yùn)動，在進(jìn)行此類運(yùn)動前需有充分的心理準(zhǔn)備和行動上的準(zhǔn)備，必須具備一般人不具備的相關(guān)知識和技能或者必須在接受專業(yè)人士提供的培訓(xùn)或訓(xùn)練之后方能掌握。被保險人進(jìn)行此類運(yùn)動時須具備相關(guān)防護(hù)措施或設(shè)施，以避免發(fā)生損失或減輕損失，包括但不限于潛水，滑水，滑雪，滑冰，駕駛或乘坐滑翔翼、滑翔傘，跳傘，攀巖運(yùn)動，探險活動，武術(shù)比賽，摔跤比賽，柔道，空手道，跆拳道，馬術(shù)，拳擊，特技表演，駕駛卡丁車，賽馬，賽車，各種車輛表演，蹦極。

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