在近日舉辦的“積極應(yīng)對(duì)人口老齡化戰(zhàn)略研討會(huì)”上，中國(guó)人民大學(xué)楊菊華教授指出，2011年到2030年我國(guó)失能老年人口呈動(dòng)態(tài)變化趨勢(shì)，據(jù)預(yù)測(cè)，到2030年左右，我國(guó)失能老年人的總量大概到4700多萬人，占60歲以上老年人口的13%。如果失能老年人由機(jī)構(gòu)照顧或居家照顧，費(fèi)用或占到GDP的1.83%。而現(xiàn)在的公共財(cái)政支出對(duì)于失能老年人長(zhǎng)期照顧的支持處于一種制度的缺陷狀態(tài)。我們目前應(yīng)嘗試多種途徑籌措資金，試行長(zhǎng)期照護(hù)商業(yè)保險(xiǎn)。

　　楊菊華認(rèn)為，我們國(guó)家在過去幾十年中，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，人類預(yù)期壽命都有提高。隨著老齡化，加上生育政策的推行，子女?dāng)?shù)量的減少和生育率的降低也帶來了一些社會(huì)問題，就是人口老齡化問題。同時(shí)，老年人口高齡化的趨勢(shì)，還有高齡人口失能問題有增長(zhǎng)的趨勢(shì)。

　　研究表明，在未來二三十年中，中國(guó)老年人口生活自理預(yù)期壽命在余壽中的比例是處于壓縮狀態(tài)的。絕大部分的老年人實(shí)際是在生命最后幾年，可能都或深或淺出現(xiàn)失能情況。2011年到2030年失能老年人口動(dòng)態(tài)變化的趨勢(shì)，包括絕對(duì)數(shù)量和相對(duì)比例。根據(jù)預(yù)測(cè)，大概到2030年左右，我國(guó)失能老年人的總量大概占到4700多萬人，也會(huì)占到60歲以上老年人口的將近13%，數(shù)量是比較驚人的。2010年人口普查的數(shù)據(jù)結(jié)果，2010年人口普查實(shí)際上是加了一個(gè)老年人健康的問題，如果我們把老年人認(rèn)為自己不健康的比例算一算，大概占到了17%。

　　楊菊華指出，失能老年人的數(shù)量，無論絕對(duì)的數(shù)量，還是相對(duì)比例，都呈一個(gè)增長(zhǎng)趨勢(shì)，對(duì)于長(zhǎng)期照顧的需求也是非常大的。但是現(xiàn)在的情況就是，不管是國(guó)家的、政府的還是家庭的，供給都是不足的，挑戰(zhàn)非常嚴(yán)重。一個(gè)是家庭長(zhǎng)期照護(hù)的能力大大削弱，由于子女的社會(huì)流動(dòng)和地域的流動(dòng)。第二個(gè)就是我國(guó)居家長(zhǎng)期照顧服務(wù)還是處于推進(jìn)之中，還很不完善。第三塊是機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期照護(hù)的供給嚴(yán)重不足，這個(gè)不足既表現(xiàn)在他的機(jī)構(gòu)數(shù)量，也表現(xiàn)在它的質(zhì)量，同時(shí)還表現(xiàn)在，現(xiàn)有的資源得不到合理、有效的利用。在這樣的情況下，對(duì)失能老人長(zhǎng)期照顧也是有挑戰(zhàn)的。另外一方面長(zhǎng)期照顧的成本非常昂貴。

　　“現(xiàn)在的公共財(cái)政支出對(duì)于失能老年人長(zhǎng)期照顧的支持是處于一種制度的缺陷。”楊菊華說，總體來看，如果每個(gè)月900塊錢，在2050年，大概10%失能老年人為機(jī)構(gòu)照顧或居家照顧的話，成本大概要占到GDP的0.66%，但是如果以一個(gè)高照顧價(jià)格計(jì)算，要占到GDP的1.83%，同時(shí)占財(cái)政支出比重2.76%，這是一個(gè)基本測(cè)算。但是現(xiàn)在長(zhǎng)期照料需要這么多的成本，而現(xiàn)在公共財(cái)政支出體系中并沒有長(zhǎng)期照顧的項(xiàng)目，也沒有長(zhǎng)期照顧保險(xiǎn)的基金積累，目前對(duì)于長(zhǎng)期照顧支持，主要是通過養(yǎng)老金、養(yǎng)老保險(xiǎn)，或者低保支出來間接實(shí)現(xiàn)的，以補(bǔ)貼的形式支付給養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，還沒有形成一種財(cái)政轉(zhuǎn)移支付的制度保障模式?，F(xiàn)在在養(yǎng)老院里，或者在機(jī)構(gòu)里接受長(zhǎng)期照顧的老年人，除了“五保老人”和“三無老人”以外，絕大部分入住機(jī)構(gòu)的老年人，費(fèi)用主要是由自己支付，或者是子女承擔(dān)的。所以，只有收入較高的老年人或者家庭收入，或者自己收入較高的老年人才能有能力入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。因此，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人主要都是離退休的老年人。

　　楊菊華建議，第一，鼓勵(lì)居家養(yǎng)老，同時(shí)我們也需要有長(zhǎng)期照顧機(jī)構(gòu)的支撐。不管國(guó)際國(guó)內(nèi)的形勢(shì)怎么變化，我們都應(yīng)該從應(yīng)對(duì)人口老齡化戰(zhàn)略高度，極早地推進(jìn)長(zhǎng)期照顧服務(wù)體系建設(shè)，體系應(yīng)該是立體的、多元的、多層次的，涉及到居家、家庭、機(jī)構(gòu)之間相互補(bǔ)充。首先是要鼓勵(lì)并創(chuàng)造條件居家照護(hù)，政府提供補(bǔ)貼，或者是購(gòu)買服務(wù)。同時(shí)，我們要加強(qiáng)老年照護(hù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，如果當(dāng)老年人需要機(jī)構(gòu)照護(hù)，他們身邊沒有人照顧他的時(shí)候，我們必須要有合適的機(jī)構(gòu)供其入住，同時(shí)還有對(duì)在家照護(hù)的老年人及服務(wù)提供補(bǔ)助。長(zhǎng)期照顧的體系有多個(gè)要素支撐起來的，應(yīng)該有六大支撐：運(yùn)作規(guī)則、照護(hù)主體、照護(hù)機(jī)構(gòu)和設(shè)備、被照護(hù)者需求評(píng)估、服務(wù)內(nèi)容和資金籌措。

　　第二，多種途徑籌措資金，試行長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)。由于長(zhǎng)期照護(hù)的成本是非常高的，所以任何一種融資方案，都沒有辦法獨(dú)自解決費(fèi)用問題，當(dāng)公共財(cái)政支出作為一種長(zhǎng)期照護(hù)融資來源時(shí)，可能會(huì)遇到難以避免的道德風(fēng)險(xiǎn)，過去是由家庭免費(fèi)照護(hù)，可能現(xiàn)在需要轉(zhuǎn)嫁給社會(huì)，如果處理得不好，也有可能會(huì)導(dǎo)致長(zhǎng)期照護(hù)公共財(cái)政體制的崩潰。所以，單純以福利模式來解決長(zhǎng)期照護(hù)的費(fèi)用問題并不現(xiàn)實(shí)，完全采用社會(huì)保險(xiǎn)也非常困難。所以資金籌措的方式，應(yīng)該是多位一體的，包括福利、包括社會(huì)保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)、個(gè)人分擔(dān)、社會(huì)基金等等。

　　第三，長(zhǎng)期照顧商業(yè)保險(xiǎn)先行，滿足差異需求。長(zhǎng)期照顧商業(yè)保險(xiǎn)一方面可以部分解決長(zhǎng)期照護(hù)資金來源，同時(shí)也可以為一部分需要優(yōu)質(zhì)服務(wù)的老年人提供所需的服務(wù)。在“十二五”期間，政府從政策環(huán)境、產(chǎn)品開發(fā)、市場(chǎng)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、配套產(chǎn)業(yè)等多方面和多環(huán)節(jié)著手，同時(shí)給予政策支持，促進(jìn)長(zhǎng)期照顧商業(yè)保險(xiǎn)順利發(fā)展;同時(shí)選擇合適的人群進(jìn)行試點(diǎn)，比如說在發(fā)達(dá)地區(qū)的人群、保險(xiǎn)意識(shí)比較強(qiáng)的人群中先進(jìn)行試點(diǎn)，來積累經(jīng)驗(yàn)，為他們提供可供選擇的多種套餐，滿足他們的需求。

　　第四，積極探索社保，履行政府責(zé)任。一方面，我們要試行長(zhǎng)期照料的商業(yè)保險(xiǎn)，同時(shí)我們也要立足國(guó)情，積極探索，漸進(jìn)式地建立起低水平、廣覆蓋、強(qiáng)制性、社會(huì)化的長(zhǎng)期照護(hù)社會(huì)保險(xiǎn)制度。在不同的經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度和地區(qū)，在不同的收入群體地區(qū)，來試行。不是說要在高收入人群，而是要在不同的人群中試行，積累經(jīng)驗(yàn)，逐步地完善，進(jìn)而建立起覆蓋全民的保險(xiǎn)。特別要優(yōu)先關(guān)注失能老年人中的特殊群體，真正地把民生問題落實(shí)到實(shí)處。

　　第五，積累社保經(jīng)驗(yàn)，逐步穩(wěn)妥推進(jìn)。不少專家會(huì)認(rèn)為，老年人的養(yǎng)老和醫(yī)療保險(xiǎn)都還沒有解決好，失能的社保恐怕也很難。但是，我們還是應(yīng)該及早做準(zhǔn)備，要有這種前瞻性。2010年到2015年，我們認(rèn)為從制度、理論、環(huán)境、機(jī)構(gòu)、人才等多方面來進(jìn)行準(zhǔn)備。到下一個(gè)五年計(jì)劃期間，可以開始進(jìn)行試點(diǎn)，總結(jié)商業(yè)保險(xiǎn)模式經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)在不同地區(qū)試行長(zhǎng)期照護(hù)社會(huì)保險(xiǎn)制度。到再下一個(gè)五年計(jì)劃，我們可以開始逐步推廣。2020年以后，老年人的數(shù)量和比例都會(huì)大幅度上升，失能老人的保障問題也非常重要，所以，應(yīng)盡快地推廣失能長(zhǎng)期照顧保險(xiǎn)。

　　第六，推行商業(yè)保險(xiǎn)，要扶持優(yōu)勢(shì)企業(yè)，實(shí)現(xiàn)平穩(wěn)對(duì)接。

　　第七，如果有條件應(yīng)加強(qiáng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，建立保險(xiǎn)精算。因?yàn)槲覀円菩虚L(zhǎng)期照料商業(yè)保險(xiǎn)和社會(huì)保險(xiǎn)，一定是和精算分不開的，現(xiàn)在這方面的數(shù)據(jù)庫(kù)基本上沒有，建議在不同的地區(qū)建立動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，能夠及時(shí)準(zhǔn)確地收集有關(guān)數(shù)據(jù)。